Grossesse et allaitement.
Le dabigatran, le rivaroxaban et l’apixaban sont contre-indiqués en cas de grossesse ou d’allaitement.
Insuffisance rénale ou hépatique.
La fonction rénale doit être systématiquement évaluée avant la mise en route du traitement et surveillée par la suite.Il est conseillé de diminuer la posologie du dabigatran dans les insuffisances rénales modérées (clairance à la créatinine entre 30 et 50 ml/mn, évaluée par la méthode de Cockcroft) et de ne pas utilise ce produit en cas d’insuffisance hépatique , lorsque le taux d’enzymes hépatiques et supérieur à deux fois la normale.
L’insuffisance rénale sévère (clairance à la créatinine inférieure à 30 ml/mn) est une contre-indication absolue pour le dabigatran. La prudence s’impose pour l’apixaban et le rivaroxaban.
L’insuffisance hépatique (à partir d’un doublement du taux des transaminases) doit conduire à la plus grande vigilance) et peut représenter une contre-indication.
Personnes âgées.
Le suivi doit être renforcé chez le sujet âgé (attention à une insuffisance rénale progressant avec l’âge), et d’autant plus qu’il est polymédicamenté.
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