Le traitement de la gale, qui ne guérit jamais spontanément, implique une prise en charge globale comprenant :- Le traitement du patient.- Le traitement simultané de son entourage, plus ou moins proche en fonction du degré d’infestation.- Le traitement antiparasitaire de l’environnement.Deux types de traitements sont disponibles :- Les traitements locaux.- Le traitement par voie générale.Ces deux types de traitement (peu ou pas actifs sur les œufs) peuvent être associés en cas de besoin. Il n’est généralement pas nécessaire d’effectuer des prélèvements bactériologiques après le traitement. En cas de surinfection bactérienne, un traitement antibiotique local ou systémique peut être nécessaire.Enfin, l’application d’un émollient après le traitement acaricide est systématiquement recommandée.À savoir : Quel que soit le traitement, celui-ci doit être répété une à deux semaines après. Un prurit résiduel peut persister une à deux semaines, voire un peu plus longtemps, en dépit de l’éradication des parasites. Par ailleurs, il n’est pas rare d’observer une exacerbation transitoire des démangeaisons juste après le traitement. Au-delà de 4 semaines il faut envisager soit un premier traitement non totalement efficace, soit une recontamination. Un délai de plusieurs semaines peut être nécessaire pour que la peau retrouve son aspect antérieur.Traitements locaux :Ils comprennent l’application de scabicides neurotoxiques pour le sarcopte, selon des protocoles dont l’observance rigoureuse est indispensable à l’efficacité. Il est donc essentiel de bien expliquer au patient et à son entourage le protocole et le rationnel du traitement.Deux principes actifs sont actuellement disponibles :- Le benzoate de benzyle à 10 % - Ascabiol (émulsion ne contenant plus de sulfiram possédant aussi une activité acaricide - depuis 2015).- La perméthrine à 5 % - Topiscab (crème).À faire avant d’appliquer l’un ou l’autre produit :Avoir les ongles courts et bien propres (des œufs de sarcopte pourraient se trouver sous les ongles). Prendre un bain ou une douche le soir (de préférence avec du savon de Marseille pour décaper la couche cornée de l’épiderme) et se sécher. Il est important d'utiliser du linge propre (vêtements, serviette de bain) et de changer le linge de lit, après l’application du produit et une nouvelle fois le lendemain afin d'éviter une nouvelle contamination.- Topiscab 5 % est utilisable dès l’âge de 2 mois ainsi que chez la femme enceinte. C’est un traitement de 1re intention très efficace.La crème doit être appliquée en fine couche uniforme sur tout le corps (sans oublier le cou, la nuque, les mains et la plante des pieds), en insistant sur les plis de la peau (aisselles, coudes, espaces entre les doigts et les orteils) ; sauf sur le visage à moins que celui-ci ne soit touché. Pour les enfants (et les plus de 65 ans), la crème doit être également appliquée sur le visage, les oreilles et le cuir chevelu, en évitant seulement le tour de la bouche et les yeux. Il convient de laisser agir au moins pendant 8 heures (privilégier l'application le soir pour une action durant toute la nuit), puis de procéder à un lavage à l'eau et au savon pour éliminer le produit.Afin de limiter les risques de contamination, il faut utiliser un tube par personne traitée.- Ascabiol lotion à 10 % est utilisable dès l’âge de 1 mois (présence d’éthanol).Il faut l’appliquer le soir après un bain ou une douche, sur tout le corps encore humide (sans oublier les plis et en insistant sur les lésions) sauf les muqueuses, avec l’aide d’un pinceau ou d’une compresse imprégnée (ne pas utiliser de coton) ; en faisant deux applications à 10 – 15 minutes d’intervalle, correspondant au temps de séchage.Attention : ne pas mettre ce produit en contact de matières plastiques lors de son utilisation.Puis on laisse en contact 24 heures avant de rincer abondamment.Chez les enfants de moins de 2 ans, une seule couche de produit doit être appliquée. Le temps de contact est réduit à 12 heures, voire 6 heures chez les très jeunes enfants selon l'étendue des lésions scabieuses (gale commune, hyperkératosique ou profuse) et selon la tolérance individuelle de l'enfant. Il est recommandé d’envelopper les mains de l’enfant en bas âge avec des moufles afin d’éviter l’ingestion d’Ascabiol et de limiter les lésions de grattage.Tant pour Ascabiol que pour Topiscab, l’allaitement doit être suspendu pendant le traitement et un second traitement est fortement recommandé une à deux semaines après le premier.Traitement par voie générale :L’ivermectine-Stromectol (et nombreux génériques) est à l’heure actuelle le seul médicament en prise orale. Il est utilisable chez l’adulte (sauf, par prudence, chez la femme enceinte ou allaitante) et l’enfant à partir d’un poids de 15 kg (des exceptions sont possibles). On peut également l’utiliser comme traitement prophylactique des contacts d’un cas de gale.L’ivermectine (qui entraîne la mort des parasites par une paralysie neuromusculaire via sa fixation sur des canaux chlorure glutamate-dépendants et aussi sur d’autres types de canaux chlorure ligand-dépendants comme celui impliquant le GABA) est particulièrement intéressante en cas de dermatose associée (eczéma, surinfection bactérienne), chez les patients âgés, isolés ou ayant des difficultés de compréhension et en cas d’épidémie familiale ou en collectivité. Les comprimés doivent être avalés avec un verre d'eau, à n'importe quel moment de la journée, mais à distance des repas (2 heures avant ou après). Il s’agit de prises uniques.Chez l'enfant de moins de 6 ans, les comprimés doivent être écrasés.Posologie usuelle :Adulte et enfant de plus de 15 kg : en prise unique 1 comprimé (3 mg) pour 15 kg, soit 200 microgrammes/kg. Cela correspond par exemple à 4 comprimés pour un adulte de 58 kg, 2 comprimés pour un enfant de 34 kg (arrondir à la dose la plus proche).Mesures associées :Elles sont indispensables ! La durée de survie des parasites à l’extérieur de l’hôte est de 1 à 2 jours (parfois jusqu’à 4 ; la survie augmente en cas de températures faibles ou d’humidité élevée) pour un sarcopte adulte, 5 jours pour une larve et 10 jours pour un œuf.Il est recommandé de traiter de façon simultanée toutes les personnes ayant été en contact étroit avec le cas index, y compris les sujets asymptomatiques. D’autre part, il convient aussi de traiter l’environnement pour limiter le risque de recontamination.Les linges de toilettes, les draps et les vêtements portés dans les 72 dernières heures doivent être lavés en machine à au moins 60 °C ou isolés dans un sac plastique fermé (maintenu à une température supérieure ou égale à 20 °C) pendant 3 jours au minimum en cas de gale commune et 8 jours en cas de gale profuse ou hyperkératosique.Il est recommandé de passer l’aspirateur énergiquement sur les moquettes, tapis et coussins. Une décontamination poussée du lieu de vie ne doit être mise en œuvre qu’en cas de gale profuse ou hyperkératosique : désinfection par un acaricide des matelas, sommiers et autres mobiliers absorbants.
Les traitements
Publié le 01/02/2022
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Source : lequotidiendupharmacien.fr
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