Vigilance requise !

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Publié le 04/04/2019

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Contre-indications absolues, en dehors de la grossesse et de l’allaitement :

Les dermocorticoïdes sont contre-indiqués en cas d’infections ou parasitoses cutanées évolutives non contrôlées et non traitées (y compris herpès, varicelle/zona), de lésions ulcérées, d’acné ou de rosacée.
Les anti H1 de première génération, du fait de leur propriété anticholinergique, sont contre-indiqués chez les patients porteurs d’un glaucome à angle fermé ou de troubles urétroprostatiques (risque de rétention urinaire).
Méthotrexate : insuffisance respiratoire sévère, anomalies de l’hémogramme, vaccins vivants, éthylisme chronique, infections évolutives, antécédents néoplasiques.
Acitrétine : hyperlipidémie, hypervitaminose A.

Effets indésirables :

- Corticoïdes : risque d’atrophie cutanée et d’effets systémiques.
- Anesthésiques locaux : risque de dermatite de contact (sauf la lidocaïne).
- AntiH1 : attention au risque d’effet sédatif de certains produits.
- Analogues de la vitamine D3 : irritation cutanée, hypercalcémie.
- Ciclosporine : néphrotoxicité, hypertension artérielle, rétention hydrosodée, acné, sensations de brûlures aux mains et aux pieds…
- Ivermectine : possible exacerbation transitoire du prurit en début de traitement d’une gale.
- Méthotrexate : hépatotoxicité, toxicité hématologique, diarrhée, stomatite…
- Acitrétine : sécheresse cutanéomuqueuse, douleurs osseuses, nausées/vomissements, hyperlipidémie… rarement, prurit.
- Prométhazine : risque de photosensibilisation.
- Tacrolimus : picotements ou sensations de brûlures, dans les premiers jours d’utilisation, durant 5 minutes à 1 heure et disparaissant en 1 semaine.

Les interactions médicamenteuses :

- Hydroxyzine : risque majoré de torsades de pointes en cas de prise concomitante de méthadone.
- Méthotrexate : majoration de l’immunodépression en cas d’association à d’autres immunosuppresseurs, augmentation du risque de toxicité hématologique avec l’aspirine et les anti-inflammatoires en général (conséquence d’une baisse de son excrétion rénale).
- Ciclosporine : accélération de son métabolisme par les inducteurs enzymatiques des cytochromes P450 et freination par les inhibiteurs. Prudence avec les sels de potassium et les diurétiques hyperkaliémiants (risque d’hyperkalièmie potentiellement létale).