Glaucome : fermé ou ouvert ?

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Publié le 04/12/2017

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Ne devant pas être confondu avec le GAO, le glaucome à angle fermé, moins fréquent, est typiquement observé chez la femme et très rare avant 45 ans. La crise de glaucome aigu à angle fermé survient sur un œil que prédispose une étroitesse constitutionnelle de l'angle irido-cornéen, une situation affectant surtout chez le patient hypermétrope - le sujet myope n'a que très peu de risque d’en souffrir. La tension reste normale habituellement, mais si la pupille se dilate à l'occasion d'un facteur déclenchant (stress, émotion, anesthésie générale, traitements médicamenteux : atropiniques, antispasmodiques, antidépresseurs tricycliques, etc.), l'iris obstrue les voies d'évacuation de l'humeur aqueuse situées dans l'angle irido-cornéen déjà étroit. La tension oculaire augmente alors brutalement et fortement.

L’œil, sujet à des épisodes douloureux paroxystiques, devient rouge. Le patient perçoit des halos colorés et sa vision, d’abord brouillée, peut diminuer rapidement avec possible cécité en l'absence de traitement administré en urgence par voie parentérale. Une fois la crise résorbée, il faut effectuer une petite perforation périphérique de l'iris sur les deux yeux (iridectomie par laser à argon en ambulatoire) pour prévenir la récidive : elle permet à l'humeur aqueuse de s'évacuer de la chambre postérieure à la chambre antérieure en court-circuitant l'orifice pupillaire. Cette opération bénigne peut être aussi prophylactique en cas de prédisposition anatomique ou de traitement médicamenteux susceptible d’entraîner ce type de complication. Si le glaucome à angle fermé est dépisté tardivement, il faut réaliser chirurgicalement une trabéculectomie (ablation chirurgicale de tout ou partie du trabéculum, tissu de l'angle irido-cornéen à travers lequel filtre l'humeur aqueuse afin d'être excrétée).