En 30 ans, le nombre de cancers du sein invasifs a presque doublé : 58 000 nouveaux cas ont été diagnostiqués en 2018 contre 30 000 en 1990.
Pour la Dr Florence Molinié, médecin de santé publique au CHU de Nantes : « Cette augmentation est due, pour moitié, aux évolutions démographiques : accroissement et vieillissement de la population. Et, pour moitié, à une augmentation du risque, au sens large et à l’évolution des modes de diagnostics. Depuis 1990, la part de “risque” de l’évolution de l’incidence du cancer du sein a augmenté de 30 % », a-t-elle souligné lors de ces Journées.
Les facteurs de risque du cancer du sein sont multiples et complexes à étudier. « Les facteurs génétiques n’ayant que très peu évolué, ils n’expliquent pas la hausse de l’incidence des cancers du sein en 30 ans », note la Dr Molinié. Cette hausse serait davantage liée aux méthodes de diagnostics, mais aussi, à des facteurs comportementaux et environnementaux.
Éviter 20 000 cancers par an
Ces facteurs sont justement l’objet d’une étude collaborative (1), publiée par le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC, Lyon) en 2018, à la demande de l’Institut National du Cancer (l’INCa). « Nous avons calculé la fraction des cancers évitables en France, affirme la Dr Isabelle Soerjomataram, auteure principale de l’étude. C’est-à-dire, celle pouvant être attribuée à une exposition aux facteurs de risque environnementaux ou comportementaux classés cancérogènes ou cancérogènes probables par le CIRC ou le World Cancer Research Fund (WCRF) ».
Des spécificités départementales
D’après ces travaux, environ un tiers des cancers du sein en France serait lié à des facteurs de risques évitables : 15 % sont liés à la consommation d’alcool (environ 8 000 cas par an), 8 % au surpoids et à l’obésité, 4 % au tabagisme, 4 % à une alimentation pauvre en fibres, 3 % aux hormones (traitement de la ménopause et contraceptifs oraux), 3 % à un allaitement maternel de moins de 6 mois par enfant et 3 % à une activité physique insuffisante. « En travaillant sur ces facteurs, environ 20 000 cancers du sein par an pourraient être évités en France », souligne la Dr Soerjomataram.
Concernant le cancer du sein, il existe peu de disparités, en termes d’incidence, sur le territoire français. « Quelques départements présentent, néanmoins, une sous-incidence de plus de 10 % par rapport à la moyenne nationale, comme le Doubs, le Finistère, les Côtes-d’Armor, la Corrèze, l’Ariège et le Jura, indique la Dr Molinié. Paris, quant à lui, est le seul département présentant une sur-incidence des cancers du sein de plus de 10 %, par rapport à la moyenne nationale ».
En termes de mortalité liée à ce cancer, les disparités sont plus marquées : tous les départements des Hauts-de-France, Ardennes, Marne, Seine-Maritime et Yonne présentent une surmortalité de plus de 10 %. Certains départements du Sud de la France et de Bretagne présentent, quant à eux, une sous-mortalité de plus de 10 % par rapport à la moyenne nationale.
Un avenir non prévisible
Avec presque 100 cas pour 100 000 femmes, l’incidence du cancer du sein en France est parmi les plus élevées au monde (2). « Elle se place derrière la Belgique, le Luxembourg et les Pays-Bas, précise la Dr Molinié. Dans certains pays d’Asie ou d’Afrique ayant les taux d’incidence les plus faibles au monde, on dénombre seulement 20 cas de cancers du sein pour 100 000 femmes ».
Les démographes font des hypothèses pour prédire l’évolution la plus probable de la population. Comme l’explique la Dr Molinié, « si on applique le dernier taux d’incidence estimé en 2018 à l’évolution démographique, on note une poursuite de l’augmentation du nombre de cancers du sein en France qui atteindrait environ 63 000 cas en 2030 (sous réserve que le taux d’incidence ne baisse pas). Nous espérons, toutefois, une stabilisation, voire une diminution de certains facteurs de risques évitables tels que la consommation d’alcool ou l’obésité ».
41e journées de la Société française de sénologie et de pathologie mammaire, Marseille, du 6 au 8 novembre 2019.
(1) https://gco.iarc.fr/resources/paf-france_fr.php
(2) https://gco.iarc.fr/today/home
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