Le choix d’une contraception dépend de plusieurs facteurs : âge, souhait de chaque femme convenablement éclairée (incluant le mode de vie), possibles contre-indications, risque vasculaire (estroprogestatifs), effets bénéfiques sur une symptomatologie fonctionnelle (estroprogestatifs : acné, hirsutisme, syndrome prémenstruel, cycles irréguliers, dysménorrhées, anémie ferriprive…).
Il faut avoir bien conscience qu’une femme pourra changer une dizaine de fois, voire plus, de méthode contraceptive au cours de sa vie sexuelle.
Les bilans clinique et biologique (ce dernier pouvant n’être réalisé que 3 à 6 mois après l’initialisation de la contraception) incluent les antécédents personnels ou familiaux de toutes natures (surtout de thrombose veineuse, en tenant compte de son type, de l’âge de survenue, avant ou après 45 ans), un examen général (tension artérielle, poids – attention à l’obésité…), notamment des seins, gynécologique et du foie et un bilan biologique (glycémie, lipides, paramètres de la coagulation en cas d’antécédents personnels ou familiaux).
L’existence d’une migraine justifie une particulière vigilance, voire de recueillir l’avis d’un spécialiste.
Le risque thrombotique artériel s’élevant avec l’âge, le rapport bénéfice/risque des estroprogestatifs doit être réévalué à partir de 35 ans. C’est ainsi, notamment, qu’un tabagisme après 35 ans contre-indique par prudence les estroprogestatifs.
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