La classe pharmacologique
Le prasugrel, un nouveau dérivé des thiénopyridines (comme le clopidogrel - Plavix), est un inhibiteur irréversible des récepteurs plaquettaires P2Y12 de l’adénosine diphosphate. Il s’oppose par ce mécanisme à l’activation et à l’agrégation des plaquettes et ainsi à la formation de thrombus.
Les principales caractéristiques du produit
Efient se présente sous la forme de comprimés dosés à 10 mg.
Ce produit est indiqué, en association à l’aspirine, dans la prévention des événements athérothrombotiques chez les patients présentant un syndrome coronaire aigu (angor instable, infarctus du myocarde avec ou sans sus-décalage du segment ST) traités par une intervention coronaire percutanée primaire ou retardée. La posologie d’Efient comprend une dose de charge de 60 mg, suivie d’une dose de 10 mg par jour. Celle de l’aspirine peut varier entre 75 et 325 mg par jour.
L’emploi de ce médicament est en général déconseillé chez les patients de plus de 75 ans, en raison d’un risque majoré de saignements ; sinon, la dose quotidienne sera réduite à 5 mg. Chez les patients dont le poids est inférieur à 60 kg, la prise doit se limiter à une dose de charge de 60 mg, sans poursuite des prises, en raison d’un risque accru de saignements.
Efient est contre-indiqué en cas d’antécédent d’accident vasculaire cérébral ou d’accident ischémique transitoire.
Bien que les études animales n’aient rien signalé de particulier à ce sujet, par prudence, Efient ne doit être utilisé pendant la grossesse que si le bénéfice potentiel pour la mère justifie le risque potentiel pour le fœtus.
En raison de l’absence de données, l’allaitement n’est pas recommandé durant le traitement.
Aucun ajustement posologique n’est nécessaire en cas d’insuffisance rénale (y compris sévère), ainsi qu’en cas d’insuffisance hépatique légère à modérée (Efient n’a pas été étudié chez des patients atteints d’insuffisance hépatique sévère).
Le produit dans sa classe thérapeutique
Comparativement au clopidogrel, le prasugrel bénéficie d’un métabolisme hépatique rapide en produisant une majorité de métabolites actifs (contre seulement 15 % en ce qui concerne le clopidogrel), d’une activité antiagrégante s’installant plus rapidement (le pic plasmatique est atteint en 30 minutes environ), de moins de résistances et d’une plus faible variabilité interpatients en termes de réponse au traitement.
Le confort du patient
L’effet indésirable le plus important est représenté par les saignements, mineurs (par exemple : hématomes) ou majeurs. Lors des essais cliniques le taux d’arrêt dû à des effets indésirables s’est élevé à 7,2 % pour le prasugrel (pour saignement : 2,5 %), contre 6,3 % pour le clopidogrel (pour saignement : 1,4 %).
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