Posologies recommandées chez l’adulte et plans de prise

Publié le 05/03/2020

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Migraine

Traitements de la crise :

- Aspirine (+ métoclopramide) : 900 mg en début de crise.

- Paracétamol : 1 g par prise, 3 fois par jour (4 heures minimum entre 2 prises) ; jusqu’à 4 g/j mais ne pas dépasser 3 g/j sans avis médical.

- Dihydroergotamine : 1 pulvérisation nasale (0,5 mg) dans chaque narine (soit 1 mg au total). Si la 1re dose n’a pas été suffisante après 15 minutes, nouvelle pulvérisation de 0,5 mg dans chaque narine. Respecter un intervalle d’au moins 24 heures avec le traitement d’une nouvelle crise migraineuse (par ergotamine, sumatriptan ou un autre agoniste des récepteurs de la 5-hydroxytryptamine). Ne pas dépasser 8 mg (16 pulvérisations) par semaine.

- Ibuprofène : 400 mg en une prise. Intervalle d’au moins 6 heures entre les prises.

- Triptans (par voie orale le délai d’action est le plus souvent de l’ordre de 30 minutes à 1 heure ; il existe peu de données après 65 ans).

- Naratriptan : posologie initiale de 2,5 mg ; renouvelable éventuellement 4 heures après (posologie maximale 5 mg/j).

- Sumatriptan : par voie orale, 50 mg par prise (en cas de nouvelle crise, respecter un délai d’au moins 2 heures entre les prises), par voie sous-cutanée, 6 à 12 mg/j (délai d’au moins 1 heure entre 2 injections de 6 mg), en pulvérisation nasale, 10 à 20 mg (éventuellement renouvelable une fois après un délai minimal de 2 heures).

- Zolmitriptan : 2,5 à 10 mg/j (délai minimal de 2 heures entre 2 prises). Important : toujours mettre en garde le patient contre tout dépassement des doses prescrites, au risque de voir survenir des signes de toxicité ou se développer une accoutumance.

Traitements de fond :

Ceux-ci sont indiqués lorsque les crises sont fréquentes : au moins 3 par mois.

- Amitriptyline : 10 à 50 mg le soir.

- Flunarizine : 5 mg le soir, pendant 4 à 8 semaines ; posologie pouvant être portée à 10 mg le soir. Durée maximale de traitement de 6 mois.

- Oxétorone : 60 à 180 mg en une prise le soir ; dose à répartir entre le repas du soir et le coucher.

- Pizotifène : 0,5 mg, le soir pendant 3 jours, puis 0,5 mg matin et soir pendant 3 jours, puis 0,5 mg à 1 mg matin et soir à partir du 7e jour.

- Propranolol : 40 à 120 mg/j en 2 à 3 prises.

Algie vasculaire de la face

- Sumatriptan : 6 mg par voie sous-cutanée. Pas plus de 2 administrations par 24 heures, en respectant un délai minimal de 1 heure entre 2 injections.

- En traitement de fond dans les formes chroniques sont utilisés, hors AMM, le vérapamil-Isoptine (souvent à une posologie quotidienne supérieure aux doses utilisées en cardiologie et nécessitant alors une surveillance électrocardiographique : 240 mg/j en 2 prises, avec une augmentation de 120 mg tous les 2 jours jusqu’à une posologie moyenne de 360-480 mg, voire plus) et le lithium-Téralithe (600 à 1 200 mg/j), après un bilan complet (fonction rénale, calcémie, recherche d’une protéinurie, ionogramme sanguin, numération et formule sanguine, hormones thyroïdiennes et TSH plasmatique, glycémie, examen cardiaque).

- Les antiépileptiques, notamment le topiramate-Epitomax ou le valproate de sodium-Dépakine, sont parfois utilisés dans les formes rebelles au vérapamil et au lithium.

- Enfin, pour interrompre une poussée évolutive, on peut faire appel à une corticothérapie orale : prednisolone 1 mg/kg/j, pendant quelques jours.