Les agonistes bêta-2 à court délai d’action (bronchodilatateurs de courte durée d’action ou BDCA) sont les bronchodilatateurs de référence et représentent la première étape du traitement de la crise d’asthme.
Les agonistes bêta-2 de longue durée d’action constituent des traitements complémentaires qui ne se conçoivent qu’associés aux corticoïdes inhalés dans le traitement de fond de l’asthme.
Les anticholinergiques sont plutôt des produits d’appoint, utilisés en association à un bêta-2 agoniste dans les crises et les exacerbations sévères. Le tiotropium (initialement utilisé seulement dans la BPCO) est indiqué en traitement bronchodilatateur additionnel continu chez des patients adultes asthmatiques traités en continu par une association de corticostéroïdes inhalés et de bêta-2-agonistes de longue durée d'action, et qui ont présenté au cours de l'année précédente une ou plusieurs exacerbations sévères d'asthme.
Les corticoïdes, administrés classiquement par voie inhalée et de façon continue, représentent le traitement de fond de première intention dès le stade d’asthme persistant léger (symptômes quotidiens pouvant affecter les activités et le sommeil). Leur effet se traduit par l’amélioration de la fonction ventilatoire, la diminution des symptômes et de la consommation de bronchodilatateurs, et, surtout, par une baisse de l’hyperréactivité bronchique non spécifique et donc du nombre de crises d’asthme.
Ils sont indispensables par voie systémique, en cures courtes (5 à 10 jours) dans le traitement des exacerbations sévères ; ils agissent rapidement en 4 à 6 heures.
Une corticothérapie systémique au long cours est envisageable en cas de besoin, sous surveillance rapprochée et à la dose minimale efficace.
Le Montelukast est indiqué en traitement additif chez les patients présentant un asthme persistant léger à modéré insuffisamment contrôlé par corticothérapie inhalée et chez qui les bêta-2-mimétiques à action immédiate et de courte durée administrés " à la demande " n'apportent pas un contrôle clinique suffisant de l'asthme.
Il peut également être une alternative aux corticoïdes inhalés à faibles doses chez les patients présentant un asthme persistant léger sans antécédent récent de crises d'asthme sévères ayant justifié une corticothérapie orale, et dont l'incapacité à adhérer à un traitement par corticoïdes inhalés est démontrée. Enfin, il est également indiqué en traitement préventif de l'asthme induit par l'effort.
L’omalizumab est indiqué à partir de 6 ans comme traitement complémentaire dans l’asthme persistant sévère d’origine allergique (avec taux élevé d’IgE) insuffisamment contrôlé par un traitement classique, pour diminuer la fréquence des exacerbations.
Les théophyllines sont des produits aujourd’hui peu utilisés et au maniement difficile. Les cromones ont aujourd’hui un intérêt limité.
Les agonistes bêta-2 de longue durée d’action constituent des traitements complémentaires qui ne se conçoivent qu’associés aux corticoïdes inhalés dans le traitement de fond de l’asthme.
Les anticholinergiques sont plutôt des produits d’appoint, utilisés en association à un bêta-2 agoniste dans les crises et les exacerbations sévères. Le tiotropium (initialement utilisé seulement dans la BPCO) est indiqué en traitement bronchodilatateur additionnel continu chez des patients adultes asthmatiques traités en continu par une association de corticostéroïdes inhalés et de bêta-2-agonistes de longue durée d'action, et qui ont présenté au cours de l'année précédente une ou plusieurs exacerbations sévères d'asthme.
Les corticoïdes, administrés classiquement par voie inhalée et de façon continue, représentent le traitement de fond de première intention dès le stade d’asthme persistant léger (symptômes quotidiens pouvant affecter les activités et le sommeil). Leur effet se traduit par l’amélioration de la fonction ventilatoire, la diminution des symptômes et de la consommation de bronchodilatateurs, et, surtout, par une baisse de l’hyperréactivité bronchique non spécifique et donc du nombre de crises d’asthme.
Ils sont indispensables par voie systémique, en cures courtes (5 à 10 jours) dans le traitement des exacerbations sévères ; ils agissent rapidement en 4 à 6 heures.
Une corticothérapie systémique au long cours est envisageable en cas de besoin, sous surveillance rapprochée et à la dose minimale efficace.
Le Montelukast est indiqué en traitement additif chez les patients présentant un asthme persistant léger à modéré insuffisamment contrôlé par corticothérapie inhalée et chez qui les bêta-2-mimétiques à action immédiate et de courte durée administrés " à la demande " n'apportent pas un contrôle clinique suffisant de l'asthme.
Il peut également être une alternative aux corticoïdes inhalés à faibles doses chez les patients présentant un asthme persistant léger sans antécédent récent de crises d'asthme sévères ayant justifié une corticothérapie orale, et dont l'incapacité à adhérer à un traitement par corticoïdes inhalés est démontrée. Enfin, il est également indiqué en traitement préventif de l'asthme induit par l'effort.
L’omalizumab est indiqué à partir de 6 ans comme traitement complémentaire dans l’asthme persistant sévère d’origine allergique (avec taux élevé d’IgE) insuffisamment contrôlé par un traitement classique, pour diminuer la fréquence des exacerbations.
Les théophyllines sont des produits aujourd’hui peu utilisés et au maniement difficile. Les cromones ont aujourd’hui un intérêt limité.
Pharmaco pratique
Accompagner la patiente souffrant d’endométriose
3 questions à…
Françoise Amouroux
Cas de comptoir
Les allergies aux pollens
Pharmaco pratique
Les traitements de la sclérose en plaques