Après l’AVC

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Publié le 01/02/2016

Face à un AVC, plusieurs mesures s’imposent :

- Prévenir sans délai les secours au moindre doute (appeler le 15) ; se rappeler que, comme en ce qui concerne l’infarctus du myocarde, chaque minute compte pour le pronostic.
- Noter l’heure précise du début des troubles neurologiques (important, notamment, pour la prise de décision ultérieure de mettre en œuvre ou non une thrombolyse).
- Placer le patient en position latérale de sécurité en cas de troubles de la conscience.
- Préciser si possible sur un document les traitements en cours.
- Ne pas administrer d’aspirine.

Plusieurs médicaments ont démontré leur efficacité en prévention secondaire des infarctus cérébraux et des accidents ischémiques transitoires non cardio-emboliques.

L’administration précoce et à long terme d’un antiagrégant plaquettaire permet de réduire de 22 % en moyenne le risque de récidive et de décès d’origine vasculaire.

L’aspirine est très utilisée (75 à 100 mg/j), mais expose à un risque bien connu d’effets indésirables gastro-intestinaux.

Le clopidogrel induit moins de saignement digestif que l’aspirine. Les études montrent notamment une supériorité par rapport à l’aspirine chez les diabétiques et les patients polyvasculaires.

L’association clopidogrel – aspirine serait plus efficace que l’aspirine en monothérapie, à condition d’être administrée très précocement (dès les premières heures) et pour une courte période de 3 mois.

Le prasugrel est contre-indiqué en cas d’antécédent d’AVC ou d’accident ischémique transitoire.

Enfin, la ticlopidine n’est plus guère utilisée en raison de sa toxicité hématologique (risque de neutropénie, digestive et cutanée ; quant à l’association dipyridamole – aspirine, elle expose à des céphalées (souvent responsables de l’arrêt du traitement) ainsi qu’à une augmentation majeure du risque d’hémorragies intracrâniennes.