Questions sur ordonnance

Mme Denise T., 47 ans

Publié le 04/11/2019

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Atteinte d’un diabète insulinodépendant depuis de nombreuses années, Mme T. est équilibrée par un schéma basal-bolus, avec prescription de deux analogues d’insuline de cinétique différente. Parfaitement éduquée à la prise en charge de la maladie, elle assure l’éventuel ajustement des doses en fonction de sa glycémie.

Levemir Flexpen 5 stylos

NovoRapid Flexpen 5 stylos

Traitement pour un mois

Quels principes actifs ?

L’insuline asparte (NovoRapid) est un analogue d’insuline humaine d’action rapide. Sa durée d’action est très brève : le début s’observe en 15 à 30 minutes environ, avec un pic entre 1 et 3 heures pour une durée totale variant de 3 à 5 heures.

L’insuline détémir (Levemir), un analogue lent d’insuline humaine, couvre les besoins basaux en insuline à raison d’une ou de deux injection(s) quotidienne(s). Cette insuline est ici associée à l’insuline asparte, qui, administrée en pré-prandial, couvre les besoins prandiaux. L’insuline détémir exerce plus de 50 % de l’activité d’une dose comprise entre 0,2 et 0,4U/kg entre 3-4 heures et 14 heures après son injection. Elle ne donne pas d’effet de pic, mais une action uniformément étalée dans le temps, sur une période allant jusqu’à 24 heures.

Y a-t-il des insuffisances et des interactions ?

Non

Et les posologies ?

Globalement, le besoin individuel en insuline se situe généralement entre 0,5 et 1,0 unité/kg/jour.

Lorsque l’insuline Levemir est utilisée dans le cadre d'un schéma de type basal-bolus (c’est le cas ici), elle s’administre une ou deux fois par jour en fonction des besoins, la dose étant ajustée de façon individuelle selon les résultats de l’auto-surveillance.

Un ajustement posologique peut être nécessaire en cas d’augmentation de l’activité physique, de modification du régime alimentaire habituel ou en cas de maladie concomitante.

Votre conseil

La cliente connaît l’insulinothérapie : il n’est pas nécessaire de lui rappeler les règles élémentaires d’hygiène à suivre, ni de ne jamais mélanger avant injection deux insulines. La cinétique de l’insuline Lévémir permet de réduire l’incidence des hypoglycémies nocturnes, mais augmente le risque d’hypoglycémie en début de journée : une situation à laquelle Mme D. doit être sensibilisée. En revanche, le pharmacien attire son attention - elle pose la question - sur le risque d’interaction entre l’aspirine et l’insulinothérapie : cet anti-inflammatoire qu’elle compte utiliser pour traiter une douleur arthrosique, expose, à forte dose, à un risque d’hypoglycémie.

Il faut souligner, car il reste fréquent de le voir, que le stylo des insulines, une fois entamé, n’a pas besoin d’être conservé au réfrigérateur et qu’il peut alors être utilisé pendant six semaines avant d’être jeté.

Enfin, il est prudent de disposer d'une insuline équivalente administrée avec une seringue pour faire face à une perte ou à un défaut de fonctionnement du stylo.

En cas d'activité sportive, il est préférable d'injecter l'insuline à distance des muscles qui travaillent pour éviter une absorption trop rapide de l'insuline ; une adaptation des doses est habituellement nécessaire selon les conseils du médecin.