Les points clés

Publié le 15/05/2017

Article réservé aux abonnés

La goutte est une arthropathie chronique invalidante. Elle concerne majoritairement les hommes (près de 90 %), la forme primitive est fréquente chez l’homme pléthorique à partir de la cinquantaine. Elle ne se constitue qu’après plusieurs années d’hyperuricémie quand les taux sanguins d'acide urique sanguin sont constamment ou durablement supérieurs ou égaux à 70 mg/l ou 416 µmol/l. L’accumulation d’acide urique sous forme de cristaux d’urate résulte d’une augmentation de sa synthèse à partir des purines endogènes ou alimentaires, ou d’une insuffisance de son élimination par le rein. Les dépôts d’acide urique s’accumulent dans les articulations, les tissus sous-cutanés (tophi) et dans le rein : la lithiase urinaire est la principale complication rénale de l’hyperuricémie. La crise de goutte démarre brutalement par des douleurs intenses. Elle concerne classiquement l’articulation métatarso-phalangienne du gros orteil qui est très inflammatoire, elle régresse spontanément en quelques jours. Les médicaments de l’accès aigu sont représentés par la colchicine et les AINS, alors que l’allopurinol est le traitement de référence de la goutte chronique à long terme. Le régime alimentaire vise à exclure les aliments riches en purines (viandes, abats, poissons gras), la consommation d’alcools (surtout la bière avec ou sans alcool) et à réduire le surpoids. La diurèse et l’alcalinisation des urines sont favorisées avec des eaux minérales comme Vichy Célestins ou Vichy Saint-Yorre. Certains médicaments (diurétiques thiazidiques, salicylés à faible dose, cyclosporine, corticothérapie) sont déconseillés car ils interfèrent avec l'élimination d'acide urique.