Adénuric

La classe pharmacologique

Le fébuxostat est un inhibiteur non purinique de la xanthine oxydase douée d’une activité rapide.

Les principales caractéristiques du produit

Adénuric se présente sous la forme de comprimés dosés à 80 ou 120 mg.

Il est indiqué dans le traitement de l’hyperuricémie chronique, dans les cas où un dépôt d’urates s’est déjà produit ; ce qui inclut donc des antécédents ou la présence de tophus et/ou d’arthrite goutteuse. L’objectif thérapeutique est de diminuer et maintenir l’uricémie au-dessous de 60 mg/l.

La posologie recommandée est de 80 mg une fois par jour.

Si l’uricémie demeure supérieure à 60 mg/l après deux à quatre semaines de traitement, la posologie d’Adénuric peut être augmentée à 120 mg une fois par jour. Le traitement doit être débuté à distance d’une crise de goutte et s’accompagner, pendant au moins les 6 premiers mois, de la prise de faibles doses de colchicine ou d’un anti-inflammatoire non stéroïdien, en raison d’un risque initialement augmenté de crise goutteuse.

Ce produit doit être associé aux classiques mesures hygiénodiététiques : diminution des boissons alcoolisées, de l’apport calorique et des apports en purines (charcuterie, abats…).

Adénuric n’est pas recommandé en cas de pathologie ischémique ou d’insuffisance cardiaque congestive.

Le produit dans sa classe thérapeutique

Rappelons que l’allopurinol demeure actuellement le traitement de référence, mais que la posologie de celui-ci nécessite un ajustement en cas d’insuffisance rénale.

Le probénécide est un uricosurique, jusque-là essentiellement réservé aux cas d’intolérances à l’allopurinol.

Aux doses de 80 et 120 mg par jour, le fébuxostat a montré, dans trois études cliniques, une supériorité par rapport à une dose fixe d’allopurinol (100 à 300 mg par jour), pour abaisser et maintenir l’uricémie en deçà du seuil de 60 mg/l correspondant à l’objectif thérapeutique à atteindre dans le traitement de l’hyperuricémie chronique symptomatique.

Néanmoins, l’efficacité du fébuxostat sur les paramètres cliniques (accès goutteux à long terme, évolution des tophus, prévention des dommages articulaires et rénaux) n’a pas été évaluée, ni comparée à celle de l’allopurinol.

L’avis de la commission de transparence souligne l’intérêt de ce médicament (effet hypo-uricémiant élevé, rapport efficacité/effets indésirables important), notamment chez les patients atteints d’une insuffisance rénale légère à modérée (clearance de la créatinine supérieure à 30 ml/mn) ou intolérants à l’allopurinol.

Un plan de gestion de risque (6 000 patients suivis 3 ans) prévoit la réalisation d’une étude pour étudier le risque cardiovasculaire du fébuxostat comparativement à l’allopurinol.

Le confort du patient

Les effets indésirables les plus fréquents sont représentés par des anomalies du bilan hépatique (fréquence similaire à celle de l’allopurinol), une diarrhée, des céphalées, des nausées et des éruptions.

Les conseils du pharmacien

• Adenuric peut être pris pendant ou en dehors des repas.