La Haute Autorité de santé a mis à jour ses mémos sur l’angine aiguë. Elle y intègre la possibilité qu’a le pharmacien de délivrer un antibiotique sans ordonnance en cas d’angine avec TROD positif. Autre modification : en cas d’allergie aux bêta-lactamines, seule la clarithromycine est recommandée, au vu de l’impact important de l’azithromycine sur l’antibiorésistance.
Les mémos de traitement de l’angine aiguë chez l’adulte et chez l’enfant de la Haute Autorité de santé (HAS) ont été actualisés et comportent deux changements importants.
Tout d’abord, ils précisent clairement que désormais, « la délivrance d'un traitement antibiotique sans ordonnance médicale par les pharmaciens d'officine est autorisée si l’angine bactérienne à streptocoque du groupe A est confirmée par la réalisation systématique d’un test rapide d'orientation diagnostique (TROD) ».
Ensuite, ces fiches indiquent que l’azithromycine (Zithromax) n’est plus recommandée en cas d’allergie aux bêta-lactamines (pénicillines, céphalosporines). Seule la clarithromycine (Zeclar) est préconisée dans ce cas d’allergie, chez l’adulte comme chez l’enfant. La HAS a pris cette décision car l’azithromycine est « un antibiotique critique à utilisation restreinte », qui fait « actuellement l’objet d’une réévaluation de ses indications au niveau européen, du fait d’une augmentation des résistances bactériennes ».
Ainsi, les recommandations à jour, dans l’angine aiguë, sont les suivantes :
- En cas d’angine aiguë avec un score de Mac Isaac < 2, ou avec un score de Mac Isaac ≥ 2 et un TROD négatif : pas d’antibiotique.
En cas d’angine aiguë avec un score de Mac Isaac ≥ 2 et un TROD positif : traitement antibiotique.
Ce sera, en première intention, l’amoxicilline : chez l’adulte, à la posologie de 2 g par jour en 2 prises, pendant 6 jours et chez l’enfant, 50 mg/kg/j en 2 prises, sans dépasser 2 g par jour, pendant 6 jours.
En cas d’allergie documentée aux pénicillines, sans contre-indication aux céphalosporines, les antibiotiques suivants peuvent être utilisés : céfuroxime axétil (Zinnat): 500 mg par jour en 2 prises, pendant 4 jours ; cefpodoxime proxétil (Orelox) : 200 mg par jour en 2 prises, pendant 5 jours. Chez l’enfant, seul est recommandé le cefpodoxime proxétil (8 mg/kg/j en 2 prises, sans dépasser 200 mg par jour, pendant 5 jours).
En cas de contre-indication aux bêta-lactamines, ce sera désormais seulement la clarithromycine (Zeclar) : 500 mg par jour en 2 prises, pendant 5 jours chez l’adulte ; et chez l’enfant de 15 mg/kg/j en 2 prises, sans dépasser 1 g par jour, pendant 5 jours.
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