Questions sur ordonnance

Monsieur François F., 26 ans

Publié le 04/09/2017

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C’est soudainement que Monsieur F., a observé des lésions éruptives sensibles, voire douloureuses, au niveau génital. Le médecin a confirmé un diagnostic dont il se doutait : il s’agit d’une récidive herpétique, faisant suite à une première poussée déclarée il y a trois années environ. C’est donc avec une ordonnance pour un traitement anti-herpétique systémique associé à un traitement antalgique qu’il se présente à l’officine.

Quels sont les principes actifs ?

L'aciclovir, un analogue de la déoxyguanosine, n’est actif que sur quelques herpesviridae (HSV et virus de la varicelle-zona). Phosphorylé de façon spécifique par une thymidine kinase propre aux cellules infectées par le virus de l’herpès, il est d’une totale innocuité à l’égard des cellules non infectées. L’aciclovir monophosphate subit ensuite l’action des kinases cellulaires : le triphosphate d’aciclovir alors formé est un inhibiteur compétitif puissant de la polymérase du virus.

Le paracétamol est un antalgique périphérique.

Le soluté de Dakin est un antiseptique chloré.

Y a-t-il des insuffisances et des interactions ?

Il n’existe pas de notion d’interactions médicamenteuses avec l’aciclovir. La prescription est correcte.

Et les posologies ?

La posologie de l’aciclovir doit être modifiée : les recommandations préconisent l’administration de 200 mg cinq fois par jour (soit 1 g/j) pendant cinq jours (et non comme ici de 0,6 g/j pendant 7 jours). Le pharmacien contacte le médecin qui valide le changement. La posologie journalière maximale pour le paracétamol aurait dû être mentionnée, ainsi que le rythme d’application du Dakin.

Votre conseil

Les effets indésirables sous aciclovir demeurent rares et bénins : céphalées, érythèmes, troubles gastro-intestinaux.

Divers analogues de nucléosides actifs contre l’herpès mais réservés à l’usage local sont disponibles. Le recours à ces présentations ne fait pas l’objet d’un consensus dans l’herpès non oculaire : la prescription d’une forme systémique reste seule indiquée ici.

Il n’est pas inutile de revenir sur les précautions à prendre avec les partenaires sexuel(le)s des patients traités pour herpès pendant la période éruptive où le virus se transmet par simple contact : recourir à des préservatifs (même si la protection reste incomplète car le virus peut être présent sur des zones voisines du sexe), éviter les rapports orogénitaux, etc. Bien sûr, Monsieur F. veillera à se laver régulièrement les mains pour prévenir l’auto-inoculation du virus sur un autre territoire de l’organisme, ou, surtout, son transfert à son petit garçon.